Nefrotički sindrom je patološko stanje tijela, povezano s oštećenjem bubrega i karakterizirano određenim kliničkim i laboratorijskim znakovima. Često je ovaj kompleks poremećaja dijagnosticiran kod odraslih osoba koji nisu navršili 35 godina.
Uzroci nefrotskog sindroma
Za nefrotski sindrom karakterizira poraz glomerularnog aparata bubrega koji se spajaju u skupine nefrona (strukturne jedinice bubrega) kroz koje se provodi krvna filtracija uz daljnje stvaranje urina. Postoji promjena u zidovima glomerularnih kapilara s povećanjem njihove propusnosti, što dovodi do poremećaja u metabolizmu bjelančevina i masnoća, koje prate:
- kršenje apsorpcije proteina i njezin ulazak u urin (proteinurija);
- značajno smanjenje koncentracije proteina u krvnoj plazmi (hipoproteinemija);
- smanjenje udjela albumina proteina plazme (hipoalbuminemija);
- povećanje kolesterola u krvi, triglicerida i fosfolipida (hiperlipidemija) itd.
Ako se abnormalnosti pojavljuju odjednom i prvo se snimaju, pojavljuje se akutni nefrotički sindrom, a sukcesivnim promjenama u egzacerbacijama i remisijama proces se smatra kroničnim. Točni uzroci sindroma još nisu uspostavljeni, ali najčešći i razumniji koncept njegove patogeneze imunološki je. Ova teorija objašnjava razvoj patoloških promjena zbog imunološkog odgovora na djelovanje različitih cirkulirajućih antigena u krvi.
Po podrijetlu, nefrotski sindrom je podijeljen na primarni (kao manifestacija nezavisne bubrežne bolesti) i sekundarne (posljedica sustavnih bolesti s sekundarnim uključenjem bubrega). Kao primarni, može biti prisutan u patologijama kao što su:
- Lipofilna nefroza;
- nefropatija trudnica;
- amiloidoza bubrega;
- membranska nefropatija;
- pijelonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumori bubrega.
Sekundarni sindrom može se razviti u pozadini sljedećih lezija:
- sistemski lupus eritematosus;
- preeklampsija;
- hemoragični vaskulitis;
- dijabetes melitus;
- amiloidoze;
- sklerodermija;
- apsces pluća;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- multipli mijelom;
- tuberkuloze;
- sifilis;
- malariju;
- trovanje s teškim metalima;
- zmija ugriza, itd.
Nephrotski sindrom s glomerulonefritisom
Često postoji akutni glomerulonefritis s nefrotičkim sindromom u kojem su bubrežni glomeruli izloženi infektivnoj upali, često uzrokovani streptokokima ili drugim patogenima. Kao rezultat toga, imunološki sustav proizvodi protutijela koja se, prilikom vezanja na antigene, podmiruju na glomerularnu membranu i utječu na to.
Nephrotski sindrom s amiloidozom
Primarni (idiopatski) nefrotski sindrom povezan s amiloidozom posljedica je činjenice da se u tkivima bubrega nalazi taloženje protein-polisaharidnih spojeva koji uzrokuju neispravnost organa. Došlo je postepeno odumiranje duboko lokaliziranih nefrona, degeneracija epitela tubula, a bubrezi rastu u veličini.
Nephrotski sindrom s pielonefritisom
Infektivne i upalne lezije bubrežnog zdjelice, čađe i bubrežne parenhima, izazvane u većini slučajeva E. coli, u nedostatku adekvatnog liječenja mogu brzo dovesti do kršenja funkcije izlučivanja i filtriranja organa. U tom slučaju, često se razvija kronični nefrotski sindrom s povremenim egzacerbacijama.
Nephrotski sindrom - simptomi
Edem u nefrotskom sindromu glavna je klinička manifestacija. Prvo, uočena je nestabilnost u području lica (često ispod očiju), na rukama i nogama, u lumbalnom području. Nakon toga se tekućina akumulira u potkožnom tkivu cijelog tijela. Drugi simptomi mogu uključivati:
- bljedilo i suhoća kože;
- žeđ;
- bol u glavi;
- slab apetit;
- nadutost;
- poremećaji stolice;
- povlačenje nelagode u lumbalnu regiju;
- bol u mišićima;
- smanjena količina urina;
- konvulzije;
- krhka kosa i nokti;
- otežano disanje itd.
Glavni laboratorijski znakovi nefrotičnog sindroma očituju se u analizi urina i krvnih indikatora:
- količina proteina u urinu - više od 3 g / dan;
- količina serumskog albumina je manja od 27 g / l;
- razina proteina u tekućem dijelu krvi - ispod 60-50 g / l;
- udio kolesterola u krvi je više od 6,5 mmol / 1.
Nefrotski sindrom - diferencijalna dijagnoza
Da bi se utvrdio težinu oštećenja organa, identificirati uzroke izazivanja, pored općeg pregleda nefrologa i anamneze, dijagnoza nefrotičkog sindroma uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija:
- opća analiza krvi i urina;
- analizu urina u Zimnitskiyu;
- bakteriološka analiza urina;
- biokemijska analiza krvi i urina;
- krvni test za zgrušavanje;
- elektrokardiografija;
- Ultrasonografija bubrega s dopplerografijom;
- nefrostsintigrafiya;
- biopsija bubrega s mikroskopskim pregledom.
Nephrotski sindrom - urinska analiza
Kada postoji sumnja na nefrotični sindrom, testovi pružaju priliku ne samo potvrđivanju dijagnoze već i određivanju taktike liječenja. Jedna od najznačajnijih je analiza urina u kojoj, pored povećane razine proteina, u ovoj su patologiji otkriveni sljedeći parametri:
- mutni urin;
- povećana gustoća;
- alkalna reakcija;
- prisutnost leukocita i eritrocita;
- prisutnost peći i voska;
- prisutnost kristala kolesterola;
- velik broj mikrobioloških tijela.
Liječenje nefrotičnog sindroma
Ako se dijagnosticira nefrotski sindrom, liječenje treba obaviti u bolničkom okružju tako da liječnik može pratiti stanje bolesnika i terapijski režim, po potrebi ga prilagoditi. Primarna je važnost liječenja primarne patologije i drugih bolesti u pozadini, što može komplicirati nefrotski sindrom. Pacijenti se preporučuju tjelesna vježba s dozom kako bi se izbjegao razvoj tromboze.
U okviru terapije lijekovima moguće je intravenozno ubrizgavanje proteinskih otopina, kao i sljedeće skupine lijekova:
- glukokortikoidi (prednizon, dexazon, urbazon) - s atopijom, lupusom, membranom i nekim drugim tipovima nefropatije;
- citostatici (azatioprin, ciklofosfamid, leukeran) - s limfogranulomatozom , sarkoidozom, Wegenerovim sindromom itd;
- antikoagulansi (heparin) - s glomerulonefritisom hipertenzivnim, malignim, akutnim, s bubrežnim šokom, pre-eklampsijom itd.;
- diuretici (furosemid, etakrinska kiselina, Veroshpiron) - s izrazitim oticanje;
- imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin) - u otkrivanju autoimunih bolesti;
- antibiotici (ampicilin, doksiciklin, cefazolin) - kada su otkriveni zarazni procesi.
Citostatici u nefrotičnom sindromu
Terapija nefrotskog sindroma s citostatskim lijekovima često je potrebna u slučajevima neprimjenjivosti terapije glukokortikosteroidima ili odsutnosti njezinog učinka. Ponekad se koriste paralelno s hormonskim lijekovima, što vam omogućuje da smanjite dozu i težinu nuspojava. Ti lijekovi djeluju na stanice koje dijeli, sprečavajući ih da se dijele. Ne možete uzimati citostatike tijekom trudnoće, citopenije, nefropatije bez znakova aktivnosti, prisutnosti fokalne infekcije.
Dijeta s nefrotičnim sindromom
Dijagnoza "nefrotičnog sindroma" - pokazatelj za imenovanje sedmog broja prehrane, s ciljem normalizacije metaboličkih procesa i izlučivanja urina, smanjujući edem. Glavne preporuke za obroke su sljedeće:
- 5-6 obroka dnevno;
- Isključivanje unosa ili ograničenja soli na 2-4 g dnevno;
- uporaba jela kuhana na pari, kuhana, pirjana;
- proteinska hrana se koristi u količini od 1-2 g po kilogramu težine;
- povećan unos hrane bogate kalijem (bademi, sušeni marelici, soja);
- smanjenje korištenja proizvoda koji uključuju jednostavne ugljikohidrate (bijeli kruh, krumpir, bijela riža);
- smanjenje unosa životinjskih masti (meso, masna riba, jaja);
- ograničavanje upotrebe tekućine (uzimajući u obzir dnevno izlučivanje urina).
Komplikacije nefrotskog sindroma
Komplikacije nefrotičkog sindroma mogu biti komplicirane ne samo zbog zanemarivanja patološkog procesa, neodgovarajućeg liječenja već i zbog upotrebe određenih lijekova. Najčešće komplikacije nefrotičkog sindroma su:
- flebotromboz;
- pneumokokni peritonitis;
- pneumoniju;
- pleurij ;
- tromboembolija plućne arterije;
- infarkt bubrega;
- moždani udar mozga;
- nefrotska kriza;
- peptički ulkus;
- alergijske manifestacije;
- dijabetes melitus i drugi.