Gastroezofagealni refluks je kompleks simptoma koji karakterizira kretanje sadržaja želuca u suprotnom smjeru (u jednjak). U nekim slučajevima to može biti normalan fenomen, au drugima može izazvati ozbiljne patologije.
Uzrok gastroezofagealnog refluksa
Bacanje sadržaja iz želuca, koji se pojavljuje u izoliranim slučajevima odmah nakon jela, što ne uzrokuje nelagodu osobi i ne uzrokuje druge poremećaje, smatra se inačicom norme. Ako se to često događa, uključujući noću, popraćeno je očitim simptomima, to je pitanje odstupanja koja vodi razvoju bolesti gastroezofagealnog refluksa.
S obzirom na uzroke gastroezofagealnog refluksa, potrebno je razumjeti mehanizam lijevanja sadržaja u pogrešnom smjeru. Glavnu ulogu u prevenciji ovog fenomena igra donji sfinkter jednjaka - mišić koji gotovo uvijek ostaje u zatvorenom stanju i otvara se u dva slučaja - kada se koma hrane pomiče u trbuh i kad izlazi izlazni zrak.
Spontana relaksacija donjeg sfinktera jednjaka može biti povezana s oba funkcionalna poremećaja i sa smanjenjem mišićnog tonusa. Potonji su vrlo često potaknuti takvim čimbenicima:
- konzumiranje kofeinskih pića;
- korištenje toplih jela i pića;
- uzimanje određenih lijekova (antispasmodici, analgetici, nitrati itd.);
- pušenje;
- pijenje alkohola;
- intenzivna tjelesna aktivnost;
- promjena hormonskog podrijetla.
Osim toga, preduvjet za reverzno lijevanje ponekad je povećan intraabdominalni tlak, opažen s prekomjernom tjelesnom težinom, ascite, zatvor, nadutost. Intragastrični pritisak izaziva uporaba gaziranih pića, pržene hrane, začinskog začina. Također, uvjeti za refluks su dostupni s kila jednjaka dijafragme, peptički ulkus, bronhijalna astma.
U patološkom refluksa gastroezofagea, važno je ne samo izravno bacanje, nego i sposobnost jednjaka da se oslobodi od dolaznih stimulansa. Normalno, ako padne kiselinski sadržaj želuca, ubrzano se uspostavlja pH vrijednost i vraća se u želudac povećanjem peristalzije jednjaka i lučenja slinovnice (ova sposobnost se naziva ezofagealni čišćenje).
Simptomi gastroezofagealnog refluksa
U tipičnoj kliničkoj slici, ključni su znakovi gastroezofagealnog refluksa:
- žgaravica ;
- belching;
- osjećaj gruda u grlu;
- nelagoda kod gutanja hrane;
- nadutost ;
- povraćanje;
- mučnina;
- retrosternalna bol koja podsjeća na napad angine.
U mnogim slučajevima, osobito s "visokim" refluksa, zabilježeni su brojni tzv. Ekstrazofagealni simptomi:
- kašalj;
- kratkoća daha;
- upala sluznice grkljana, nazofarinksa, bronhija;
- promuklost glasa;
- karijes, upala desni .
Patološke manifestacije pojačavaju se noću, nakon jela, tijekom fizičkog napora. U prisutnosti karakterističnih simptoma može se pojaviti bolest gastroezofagealnog refluksa u jednom od dva oblika:
- s upalnim promjenama u zdjelicama jednjaka, otkrivene endoskopskom metodom (s ezofagitisom);
- bez upale jednjaka, koji se uspostavlja pomoću endoskopa (bez ezofagitisa).
Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa
U tom slučaju, gastroezofagealna refluksna bolest se zove ne-erozivna. U tom slučaju, jednjaka sluznica je zaštićena od ulaska u tijelo sadržaja koji nije karakterističan za to, tj. klirens je normalan. Pored toga, normalna mikrocirkulacija u krvnim žilama i limfne kapilare igra ulogu u osiguravanju regeneracije epitela. Epizode refluksa s manifestacijama se ne ponavljaju vrlo često, ali to može biti prethodna faza erozivnog procesa.
Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom
Ako je gastroezofagealni refluks povezan s visokom učestalošću gutanja želučanog sadržaja, povećava se rizik od patoloških promjena u sluznici jednjaka. Doprinosi tome i povećanu agresivnost refluksa povezanih s drugim bolestima (na primjer s povećanom kiselinom, prisutnošću žučnih kiselina). Klinička slika, u osnovi, sastoji se od gastrointestinalnih manifestacija. U tom slučaju, često prati gastroezofagealni refluks kašalj - suha, često se javlja tijekom dana, povećava se s promjenama u položaju tijela.
Gastroezofagealni refluks - stupanj
Patološki gastroezofagealni refluks posljedica je slabljenja mehanizama jednjaka i agresivnosti štetnih čimbenika. Ovisno o stupnju oštećenja, patologija se razvrstava u stupnjeve. Evo jedne od klasifikacija:
- 0 stupanj - bez kliničkih manifestacija:
- I stupanj - prisutnost pojedinih žarišta erozije na pozadini hiperemijskog tkiva, zauzimajući najviše 10% distalnog jednjaka;
- Stupanj II - postoje konfuensna područja erozije, koja čine do 50% površine distalnog dijela;
- III stupanj - višestruke ulcerativne lezije, potpuno zauzimaju površinu distalnog dijela;
- Stupanj IV - razvoj komplikacija: duboki ulkusi, sužavanje jednjaka, Barrettov jednjak, itd.
Gastroezofagealni refluks - dijagnoza
Preliminarna dijagnoza se često provodi na temelju pritužbi i anamneze. Za određivanje oblika gastroezofagealnog refluksa, vizualna dijagnoza je od najveće važnosti. Provođenje esophagogastroduodenoscopy daje široku sliku lezije i pratećih abnormalnosti. Po potrebi se obavlja biopsija. Dodatno, mogu biti potrebne sljedeće metode:
- Dijagnostika X-zraka s barijem;
- dnevno praćenje pH jednjaka;
- ezofagotonokimografiya;
- bilimetriya;
- scintigrafija.
Kako se liječi gastroezofagealni refluks?
Dijagnostički patološki tretman gastroezofagealnog refluksa trebao bi imati kompleks, s prioritetnom ulogom koju igra terapija lijekom. Važno je slijediti prehranu i sljedeće preporuke:
- smanjena tjelesna težina;
- ograničenje dizanja tereta (ne više od 10 kg);
- Izbjegavanje nagiba i napetosti tiska;
- odbijanje ograničavanja odjeće;
- spavati na visokom jastuku;
- odbijanje loših navika.
Gastroezofagealni refluks - liječenje, lijekovi
Da bi se izbjegle komplikacije, gastroezofagealni refluks s liječenjem ezofagitisom mora nužno imati liječenje. Ovisno o jačini patologije, lijekovi se dodjeljuju ovim skupinama:
- antacidi - (Fosfalugel, Maaloks);
- alginati (Gaviscon);
- prokinetici (Motilium);
- inhibitori proton pumpe (Omez, Lansoptol);
- blokatori H2-histaminskih receptora (Ranisan, Famotidin).
Neki od tih lijekova povremeno se uzimaju za ublažavanje simptoma, drugi zahtijevaju tijek liječenja sve dok se ne ukloni simptomi. Uz refluks bez ezofagitisa, prikazana je samo uporaba antacida i alginata. U teškim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija (na primjer, Nissen fundoplication).
Gastroezofagealni refluks - liječenje narodnim lijekovima
U stupnju remisije, kada gastroezofagealni refluks nema izražene manifestacije, dopušteno je koristiti ne-tradicionalne metode u preventivne svrhe. Pacijenti kojima je dijagnosticiran gastroezofagealni refluks, narodna obrada nudi, uglavnom, upotrebu fitoterapijskih sredstava za omotavanje i protuupalno djelovanje. Ovdje je jedan od recepata.
Biljna infuzija
sastojci:
- Laneno sjeme - 1 stol. žlica;
- list majke i maćeha - 1 stol. žlica;
- korijen jagodice - 1 tablica. žlica;
- voda - 200 ml.
Priprema i uporaba:
- Pripremite zbirku.
- Ulijte 2 žličice mješavine s kipućom vodom i sipajte na vodenoj kupelji četvrt sata.
- Cool, odvod.
- Ponesite prije jela na žlicu 5 puta dnevno.
Gastroezofagealni refluks - dijeta
Nježna dijeta s gastroezofagealnim refluksom s ezofagitisom i bez - obvezni dio liječenja. Preporučeni mali obroci 5-6 puta dnevno, a posuđe je dopušteno samo toplo, ne oštro, nije čvrsto. Ne možete, ustajući od stola, odmah uzeti vodoravni položaj i jesti prije odlaska u krevet. Eliminirati potrebu za:
- čokolada;
- kava, jak čaj;
- rajčice;
- agrumi;
- masti.